联邦政府在遭到行业反对后取消了遏制医疗保险优势计划超额计费的计划 - KFF健康新闻

KFF Health News的文章揭示了一个重要事件，即由于行业的强烈反对，美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）撤回了一项旨在遏制医疗保险公司过度计费的拟议法规。这一决定是美国司法部对美国联合健康集团提起的一起民事欺诈案件的核心，指控该保险公司向医疗保险多收了超过20亿美元。该案件揭示了联邦机构与强大医疗保健行业参与者之间的复杂动态，以及在执行节约成本措施方面面临的挑战。该文章提供了一个难得的机会，让人们深入了解CMS内部的斗争以及行业对医疗政策的影响。这些内容对对医疗政策、政府监管以及行业游说和公共利益交汇的读者可能特别有价值。- 2014年，CMS制定了一项规定，旨在防止医疗保险公司向政府多收数十亿美元，但在行业的强烈反对下撤回了该计划。 - 2014年的决定成为对美国联合健康集团进行的数十亿美元欺诈案件的核心。 - 美国司法部指控该医疗保险公司通过审查患者病历以寻找额外诊断，增加收入，同时忽视可能减少账单的超收费用，从而欺骗了医疗保险。 - 美国联合健康集团否认不当行为，并辩称不应因未遵守CMS在十年前考虑过但未采纳的规定而受到处罚。 - 2014年的决定是CMS长期努力阻止私人医疗保险计划向纳税人索取数十亿美元的一部分。 - CMS在2014年5月撤回了该计划，原因是担心行业的压力。 - 美国联合健康集团的欺诈案件涉及超过2百万个无效代码，涉及金额超过20亿美元。 - 医疗保险公司通过进行病历审查来夸大患者的病情，以获取不应得到的医疗保险支付。 - 2019年12月，卫生与人类服务部检察长办公室的一份报告发现，99%的病历审查在2017年为医疗保险增加了新的医疗诊断，给医疗保险造成了约67亿美元的费用。