湖南省卫生健康委员会解读《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》
近日，湖南省人民政府办公厅印发《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》，主要明确了全省推动公立医院高质量发展的总体目标、重点任务和保障措施，是新阶段推进我省公立医院改革发展的行动路径和根本遵循，对更好满足人民群众日益增长的美好生活需要，全面推进健康湖南建设具有重要意义。
一、《实施方案》出台的背景
党的十九届五中全会指出，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是全面推进健康中国建设的重要力量，经过改革开放40年来医疗服务体系建设、20年来医院能力建设、10年来深化医药卫生体制改革的实践探索，公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，必须把发展的着力点放到提升质量和效率上。特别是当前我国已经迈入中高收入国家行列，人民对医疗卫生的服务需求日益增长，必须加快发展卫生健康事业，扩大优质医疗资源供给,满足人民群众的健康需求，增强群众的获得感、幸福感、安全感。
党中央、国务院高度重视公立医院的建设与发展。2021年2月19日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革委员会第十八次会议，审议通过了《推动公立医院高质量发展的意见》。会议强调，要推动公立医院高质量发展，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。6月4日，国务院办公厅正式发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号，以下简称《意见》），提出以建立健全现代医院管理制度为目标，力争通过5年努力，实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。
为贯彻落实党中央、国务院的决策部署，我省根据《意见》精神及相关工作要求，结合全省卫生健康工作特别是党的十八大以来我省公立医院改革与发展的实际，围绕构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力、建设公立医院高质量发展新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导，统筹谋划，分类施策，细化实化工作措施，制定印发了《实施方案》。
二、推动公立医院高质量发展的总体要求
《实施方案》强调，推动公立医院高质量发展，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实“三高四新”战略定位和使命任务，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，以人民健康为中心，全面加强党对公立医院的领导，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，为健康湖南建设提供有力支撑。
《实施方案》强调，要坚持政府主导、分类指导、因地制宜的原则，强化政府对公立医院发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，加强公立医院主体地位，维护公立医院的公益性。要结合经济社会发展水平、群众需求和改革基础等，整体推动省域内各级各类公立医院高质量发展。要以建立健全现代医院管理制度为目标，力争通过5年努力,在全省建成30家省级公立医院高质量发展示范性医院，率先形成符合我省实际的公立医院高质量发展的经验和模式，实现省域内优质医疗资源均衡布局，构建有序就医和诊疗新格局。全省公立医院人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比逐步提高，门诊患者满意度、住院患者满意度和员工满意度持续提升。
三、推动公立医院高质量发展的重点任务
《实施方案》结合我省实际和发展规划，从4个层面分别明确了全省未来五年各级各类公立医院高质量发展的目标和重点任务：
一是国家医学中心和国家区域医疗中心建设。目标是牵头开展国际国内高水平临床研究，解决一批医疗领域“临门一脚”和“卡脖子”问题，推动医学进步，带动全省医疗水平迈上新台阶。重点支持中南大学湘雅医院开展委省共建高质量发展医院试点，创建国家医学中心。围绕精神、肿瘤、心血管、创伤、神经疾病、儿科、骨科、骨科、呼吸、传染病、妇产、老年病等重点方向，与国家卫生健康委共建国家医学中心和国家区域医疗中心。发挥湖湘中医优势，创建国家中医药传承创新中心。加强国家紧急医学救援基地和国家紧急医学救援队建设，推进陆空一体医疗转运与救治。
二是省级区域医疗中心建设。目标是建成一批省级高水平医院，提升省域诊疗能力，实现大病重病在本省解决。重点依托国家级高水平医院的技术人才支持，规划设置若干个省级综合性和和传染病、创伤、重大公共卫生事件等专科区域医疗中心。开展疑难重症等诊疗技术攻关，设立一批省级多学科疑难病诊疗中心，启动一批重大疾病诊疗技术创新项目建设。推进临床重点专科建设，全省建设一批国家级、省级、市（县）级临床重点专科和中医优势专科，建立规范高效的多学科协作机制。
三是地市级公立医院（城市公立医院）建设。目标是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，每个市州至少建成1个紧密型城市医疗集团。重点是按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表本行政区域医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、护理、健康促进等一体化、连续性医疗服务。固化地市级定点医院集中收治模式，各市州依托综合实力强的城市三级医院建成市级重大疫情救治中心。加强公共卫生科室标准化建设，强化公立医院公共卫生服务职能，推进医防协同。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。
四是县级公立医院建设。目标是县级医院综合能力全面提升，县域内就诊率达到95%左右。重点是发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，推进紧密型县域医共体建设，带动提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力。实施“强边”、“强基”、“强链”计划，支持湘赣边界等省际边界县级公立医院建设，打造5-10个边界地区医疗服务高地；重点建设急诊急救、重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、儿科、麻醉、康复、精神心理和感染性疾病等11个临床专科和中医特色专科，补齐县级公立医院专科服务能力短板；依托大型公立医院，建设一批县级医院紧缺人才与适宜技术培训推广基地，提升县级医院同质化服务水平，形成上下联动、高效协作的医疗服务链。同时，加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，推行终末期肾病等疾病“县治、乡管、村访”和高血压、糖尿病等慢性病医防融合等模式，强化县级医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑，提升签约服务质量。县域内依托1家县级医院，完善重症、呼吸、麻醉、感控等学科，建设独立的传染病病区。
四、推动公立医院高质量发展的保障措施
《实施方案》主要从7个方面提出了推动公立医院高质量发展的保障措施，并建立了保障措施任务清单。
一是加强组织领导。这是推进公立医院高质量发展的根本保证。要进一步健全组织领导体制和工作推进机制，坚持党政一把手亲自抓，政府主要负责同志担任深化医药卫生体制改革领导小组组长，统筹推进公立医院高质量发展。坚持由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革,强化部门协同，落实工作保障。
二是落实投入保障责任。这是推进公立医院高质量发展的重要保障。《实施方案》主要从按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策，支持国家医学中心、国家和省级区域医疗中心建设等方面加强保障，强化政府主导。
三是强化医疗服务支撑。这是推进公立医院高质量发展的核心举措。《实施方案》提出了要加强临床专科建设和医疗质量管理，强化医学技术创新，创新医疗服务模式，构建分级分层分流的重大疫情救治体系，强化信息化支撑作用等，并把推进科技创新和加快科研成果转化、新技术推广应用贯穿提升医疗服务质量水平全过程。
四是深化体制机制改革。《实施方案》主要从改革人事管理制度、薪酬分配制度，完善医务人员培养使用政策等3个方面强化政策保障，充分调动医务人员的积极性。同时，通过深化医疗服务价格改革和医保支付方式改革，进一步理顺医疗服务比价关系，优化医疗服务价格结构，有效提升公立医院技术服务性收入占医疗收入比例，调动医疗机构的服务积极性。
五是提高医院运营管理水平。《实施方案》强调，要加强公立医院主体地位，通过健全医院运营管理体系，加强全面预算管理，完善内部控制制度，强化绩效考核和结果运用等措施，全面提升公立医院运营管理质量。
六是加强医院文化建设。《实施方案》强调，要强化患者需求导向，聚焦群众看病就医"急难愁盼"问题，优化就医流程, 改善就医环境，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务；要建设特色鲜明的医院文化，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量；要关心关爱医务人员，建立健全保护关爱医务人员的长效机制，加强医院安全防范，保护医务人员安全。
七是坚持和加强党对公立医院的全面领导。这是推动公立医院高质量发展的政治保障和强大动力。《实施方案》强调，要全面执行和落实党委领导下的院长负责制，充分发挥院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用；要加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设，坚持党管干部，党管人才；要全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量，全面落实公立医院党建工作责任。
五、做好组织实施
《实施方案》强调，要落实责任分工，各地要加强组织领导，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革；各级医改牵头协调部门要牵头抓总，协调各部门按照分工积极配合，调整完善相关政策，为公立医院高质量发展创造良好环境；各级各类公立医院要结合实际,制定推动高质量发展的具体目标和实施细则并认真组织实施。要完善督导评价机制，建立科学合理的考核评价机制, 围绕《公立医院高质量发展监测评价指标体系》建立工作台账, 定期调度、动态监测,与公立医院绩效考核等有机结合，适时开展评估；进一步健全多元化综合监管机制，加强医疗卫生行业作风建设。同时，要加强改革经验的总结推广，各级卫生健康行政部门、中医药主管部门要会同有关部门加强调研指导，总结推广典型经验.加强舆论引导，强化示范引领，重点培育一批示范性医院，以点带面推动公立医院高质量发展取得实效。